По закону базовый пакет ОМС включает профилактические осмотры и диспансеризацию, лабораторные исследования, вакцинацию, лечение в стационаре, наблюдение за беременными и роды. Также в рамках полиса предоставляются отдельные стоматологические услуги и льготные лекарства. В то же время ряд видов помощи оплачивается вне системы ОМС. В Федеральном фонде пояснили, что полис не распространяется на лечение ВИЧ, туберкулеза, венерических заболеваний, психиатрическую и паллиативную помощь. Санитарная авиация, необходимая для отдаленных районов области, также оплачивается отдельно. В отдельных случаях при тяжелом состоянии пациента и наличии серьезных показаний расходы могут взять на себя региональные власти, но решение принимается индивидуально и не является гарантированным.
Нижегородцам рекомендуют уточнять актуальный список бесплатных услуг на сайте Территориального фонда ОМС. В планах на 2025 год — расширение программы госгарантий, внедрение телемедицины, дистанционный мониторинг пациентов с хроническими заболеваниями и увеличение поддержки людей с редкими орфанными болезнями.
Также рассматривается создание единого цифрового реестра пациентов, что должно повысить прозрачность системы и снизить количество необоснованных отказов в бесплатном лечении.